Quyền lợi BHYT từ ngày 01/7/2026 sẽ mở rộng, cho phép chi trả 50% phí khám ngoại trú trái tuyến, giúp người dân giảm áp lực tài chính khi chữa bệnh.

Quyền lợi BHYT và các mức hưởng cụ thể cho từng đối tượng

Theo quy định mới dựa trên Luật Bảo hiểm y tế và các nghị định liên quan, từ ngày 01/7/2026, người tham gia bảo hiểm sẽ được quỹ chi trả 50% chi phí khi tự đi khám ngoại trú trái tuyến tại một số cơ sở nhất định. Đây là thay đổi đáng kể so với trước đây khi người dân không được hỗ trợ nếu khám trái tuyến tại các bệnh viện tuyến tỉnh hoặc trung ương.

Mức hỗ trợ 50% này được tính dựa trên phạm vi hưởng của thẻ BHYT mà người dân đang sở hữu, thường là các mức 80%, 95% hoặc 100%. Ví dụ, một bệnh nhân có mức hưởng 100% khi đi khám tại cơ sở cấp cơ bản vốn trước đây là tuyến tỉnh sẽ được quỹ thanh toán 500.000 đồng cho hóa đơn một triệu đồng.

Chính sách này áp dụng cho các cơ sở y tế được phân loại là cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu tùy theo lộ trình chuyển đổi từ phân cấp hành chính cũ sang cấp chuyên môn kỹ thuật. Những trường hợp bệnh nhân có mức hưởng thấp hơn, chẳng hạn 80%, khi khám tại bệnh viện chuyên sâu sẽ nhận được mức chi trả thực tế là 400.000 đồng cho cùng một mức phí dịch vụ một triệu đồng.

Hệ thống phân cấp chuyên môn y tế mới tại Việt Nam

Để thực hiện chính sách này, hệ thống y tế đã thay đổi cách phân loại bệnh viện từ 4 tuyến hành chính sang 3 cấp chuyên môn gồm: cấp chuyên sâu, cấp cơ bản và cấp ban đầu. Việc phân cấp mới không còn dựa thuần túy vào địa giới hành chính mà tập trung vào năng lực thực tế của cơ sở khám chữa bệnh.

Có bốn nhóm tiêu chí chính để xếp cấp chuyên môn bao gồm năng lực cung cấp dịch vụ kỹ thuật, khả năng đào tạo thực hành y khoa, năng lực hỗ trợ kỹ thuật cho tuyến dưới và năng lực nghiên cứu khoa học. Sự thay đổi này nhằm chuẩn hóa dữ liệu và tạo điều kiện cho việc phân bổ nguồn lực y tế hiệu quả hơn dựa trên năng lực điều trị thực tế.

Để đảm bảo quyền lợi, người dân cần chủ động tra cứu cấp chuyên môn của bệnh viện mình dự định đến khám thông qua các trang tin điện tử của Cục Quản lý Khám, chữa bệnh hoặc các Sở Y tế địa phương. Các cơ sở y tế cũng có trách nhiệm công khai thông tin về thứ hạng và điểm số năng lực để người bệnh thuận tiện lựa chọn nơi điều trị phù hợp.

Nguyễn Lan (Tổng hợp)

Từ Khóa: