X-quang chỉ mất vài giây nhưng bảo hiểm y tế yêu cầu đủ 6 phút mới thanh toán, khiến nhiều bệnh viện bị xuất toán chi phí và phát sinh tranh cãi.

Định mức X-quang bảo hiểm gây vướng mắc không phù hợp thực tế

Tại hội nghị triển khai công tác khám chữa bệnh năm 2026 ngày 2/2; nhiều bệnh viện phản ánh bị cơ quan Bảo hiểm xã hội từ chối thanh toán chi phí chẩn đoán hình ảnh do “thời gian thực hiện nhanh hơn định mức”.

Theo quy định hiện hành, một ca chụp X-quang phải kéo dài đủ 6 phút; còn siêu âm là 30 phút; nếu thực hiện nhanh hơn sẽ không được thanh toán bảo hiểm. Thực tế này khiến nhiều cơ sở y tế bị xuất toán dù quy trình chuyên môn vẫn bảo đảm đầy đủ.

Cục trưởng Cục Quản lý Khám chữa bệnh Hà Anh Đức cho biết; định mức thời gian này được xây dựng từ trước; nhưng khi áp dụng vào thực tiễn với công nghệ hiện đại đã phát sinh nhiều bất cập.

Làm rõ vấn đề; ông Nguyễn Trọng Khoa, Phó cục trưởng Cục Quản lý Khám chữa bệnh; cho biết mốc 6 phút hay 30 phút chỉ là định mức kinh tế – kỹ thuật để xây dựng giá dịch vụ y tế; dựa trên nền tảng công nghệ cũ.

Theo ông Khoa; một ca chụp X-quang không chỉ tính thời gian máy phát tia mà bao gồm tiếp nhận bệnh nhân; chuẩn bị tư thế, xử lý hình ảnh và trả kết quả. Việc áp dụng cứng nhắc thời gian là không đúng bản chất chuyên môn.

Điều chỉnh giám định X-quang bảo hiểm

Lãnh đạo Cục Quản lý Khám chữa bệnh nhấn mạnh thời gian thực hiện phụ thuộc vào tay nghề bác sĩ và độ phức tạp từng ca. Có ca siêu âm chỉ mất vài phút; nhưng cũng có ca cần 15–20 phút để chẩn đoán chính xác.

Tuy nhiên; cơ quan bảo hiểm lại sử dụng định mức trung bình này như một tiêu chí cứng trong giám định. Khi bệnh viện thực hiện nhanh hơn; hệ thống sẽ cảnh báo sai quy trình và từ chối thanh toán.

Để tháo gỡ vướng mắc; Bộ Y tế đã làm việc với Hội Điện quang và Y học hạt nhân; đồng thời khảo sát thực tế trên toàn quốc. Hiện Cục Quản lý Khám chữa bệnh đang dự thảo văn bản gửi Bộ Tài chính và BHXH Việt Nam đề nghị điều chỉnh quy tắc giám định.

Quan điểm của Bộ Y tế là định mức thời gian chỉ nên dùng để tính giá dịch vụ; không phải điều kiện thanh toán. Việc giám định cần tập trung vào tính hợp lý của chỉ định và hiệu quả điều trị; thay vì bắt buộc đủ phút kỹ thuật.

Theo: VnExpress

Từ Khóa: